Вікова макулярна дегенерація (ВМД)

Вікова макулярна дегенерація (ВМД) — це захворювання, яке за своєю природою пов’язане зі старінням організму, тому найчастіше виникає після 50 років.

У якому віці зазвичай виявляють ВМД:

Вік / Ймовірність розвитку ВМД
До 50 років: Дуже рідко, майже не трапляється
50–60 років: Низький ризик, але початкові зміни вже можуть з’являтись
60–75 років: Середній ризик, частота зростає (особливо суха форма)
75+ років: Високий ризик, найбільша кількість випадків, зокрема вологої форми

Чому з віком зростає ризик?
- Знижується кровопостачання сітківки
- Накопичуються відходи клітинного обміну (друзи) під макулою
- Порушується відновлення клітин фоторецепторів
- Погіршується антиоксидантний захист

Додаткові чинники ризику у літньому віці:
- Куріння
- Високий тиск або холестерин
- Незбалансоване харчування
- Слабка захистна дія пігментного шару сітківки

ПІДСУМУЄМО:
ВМД — це захворювання осіб старшого віку, найчастіше зустрічається після 60 років, а найбільша кількість випадків — у людей старше 75 років. Регулярні профілактичні огляди після 50 років допомагають виявити захворювання на ранній стадії.

На вікову макулярну дегенерацію (ВМД) хворіють через комбінацію вікових, генетичних та зовнішніх чинників, які призводять до дегенерації макули — центральної частини сітківки, що відповідає за чіткий центральний зір.

Основні причини розвитку ВМД:
🔹 1. Старіння організму (вік 50+)
- Найголовніший фактор.
- З роками погіршується обмін речовин у сітківці, накопичуються друзи (відкладення), які ушкоджують клітини макули.
🔹 2. Генетична схильність
- Якщо хтось із близьких родичів мав ВМД, ризик у вас зростає в 2–4 рази.
- Виявлені мутації в генах (наприклад, CFH, ARMS2), що пов’язані з запальними процесами та окисленням у сітківці.
🔹 3. Куріння
- Один з найсильніших зовнішніх факторів.
- Підвищує ризик розвитку ВМД у 2–4 рази.
- Порушує кровопостачання сітківки та викликає окислювальний стрес.
🔹 4. Надмірне ультрафіолетове випромінювання
- Ультрафіолетові промені можуть пошкоджувати клітини сітківки.
- Відсутність сонцезахисних окулярів — додатковий ризик.
🔹 5. Погане харчування
- Нестача антиоксидантів (вітамінів C, E, цинку, лютеїну, омега-3) послаблює захист клітин сітківки.
- Надмір споживання насичених жирів — сприяє накопиченню відкладень.
🔹 6. Судинні порушення
Високий артеріальний тиск, атеросклероз, діабет — погіршують кровообіг у сітківці та прискорюють дегенерацію макули.
🔹 7. Ожиріння, метаболічний синдром
Порушення ліпідного обміну сприяють розвитку ВМД і пришвидшують її перехід у вологу форму.

Фактори ризику розвитку ВМД (узагальнено):
Фактор / Вплив
Вік (50+): Основний чинник
Спадковість: Підвищує ризик у 2–4 рази
Куріння: В 2–4 рази підвищує ризик
Погане харчування: Брак антиоксидантів і омега-3
УФ-випромінювання: Пошкоджує сітківку без захисту
Гіпертонія, діабет, ожиріння: Порушують мікроциркуляцію в оці

ПІДСУМУЄМО:
На ВМД хворіють через поєднання віку, генетики та способу життя. Захворювання можна відстрочити або сповільнити, якщо:
- не курити,
- носити сонцезахисні окуляри,
- вживати антиоксиданти (вітаміни, лютеїн, зеаксантин),
- контролювати артеріальний тиск і харчування.

Виявити вікову макулярну дегенерацію (ВМД) на ранніх етапах — ще до появи помітних проблем із зором — можливо лише за допомогою профілактичного огляду сітківки у офтальмолога з використанням сучасних методів діагностики.

Методи раннього виявлення ВМД (безсимптомна стадія):
1. Огляд очного дна (офтальмоскопія / фундус-фото)
• Лікар за допомогою спеціального апарата оглядає макулу.
• Можна побачити:
o друзи — світлі жовтуваті відкладення під сітківкою (перша ознака сухої ВМД),
o тонкі зміни в пігментному епітелії.
2. Оптична когерентна томографія (ОКТ)
- Найточніший і найчутливіший метод.
- Показує:
o зміни товщини макули,
o набряки,
o вогнища дегенерації,
o початкові ознаки вологого процесу.
- Бездотикове, безболісне дослідження, яке дозволяє виявити ВМД ще до появи симптомів.
3. Сітка Амслера (домашній тест)
- Простий тест для щоденного самостійного контролю.
- Людина дивиться на сітку з прямими лініями — якщо вони здаються викривленими, розмитими чи зникають, це ознака ураження макули.
- Проте цей тест не виявляє ВМД до появи зорових симптомів, лише контролює її прогрес.
4. Флуоресцеїнова ангіографія
- Проводиться при підозрі на вологу форму.
- Виявляє новоутворені кровоносні судини та витоки рідини, які ще не порушили зір.

Коли слід обстежуватись:
Категорія / Рекомендації
Особи 50+ років: Раз на 1–2 роки — обов’язкове обстеження сітківки
При наявності друз або спадковості: Щорічно або частіше
При скаргах на викривлення зображень, плями в центрі зору: Негайно — навіть при слабких симптомах

ПІДСУМУЄМО:
Щоб виявити ВМД ще до того, як вона впливає на зір, потрібно регулярно проходити офтальмологічне обстеження, особливо після 50 років.
ОКТ — найефективніший метод ранньої діагностики. Вчасне виявлення дозволяє сповільнити перебіг хвороби й зберегти зір на роки вперед.

Щоб перевірити, чи є вікова макулярна дегенерація (ВМД), потрібно пройти спеціалізоване обстеження в офтальмолога, яке включає аналіз стану макули — центральної частини сітківки, що відповідає за гостре центральне зір.

Як перевірити, чи є ВМД:
1. Огляд очного дна (офтальмоскопія)
- Основний метод первинного виявлення ВМД.
- Проводиться за допомогою спеціального мікроскопа або фундус-камери.
- Лікар може виявити:
o друзи — жовтуваті відкладення під сітківкою (ознака сухої ВМД),
o зміни пігментного епітелію,
o ознаки новоутворених судин при вологій формі.
2. ОКТ (оптична когерентна томографія)
- Найточніший та найчутливіший метод діагностики ВМД.
- Створює «зріз» макули в режимі реального часу.
- Дозволяє побачити:
o накопичення рідини,
o витончення або потовщення шарів сітківки,
o підсітківкові утворення,
o ранні дегенеративні зміни ще до появи симптомів.
3. Сітка Амслера (тест на викривлення зору)
- Простий тест, який можна виконати навіть вдома.
- Пацієнт дивиться на сітку з прямими лініями (через одне око).
- Якщо лінії здаються хвилястими, викривленими або зникають — це ознака ураження макули.
- Підходить для контролю, але не замінює обстеження.
4. Флуоресцеїнова ангіографія
- Вводиться барвник (флуоресцеїн) у вену, після чого робляться фото сітківки.
- Дає змогу побачити патологічні судини та витік рідини при вологій формі ВМД.
- Застосовується при підозрі на активну фазу.

Коли варто проходити обстеження на ВМД:

ПІДСУМУЄМО:
Щоб перевірити наявність ВМД, слід звернутися до офтальмолога для огляду очного дна, ОКТ і додаткових тестів.
Найкраще ВМД виявляється саме на ранніх етапах — до втрати зору, тому регулярне обстеження після 50 років є надзвичайно важливим.

Прояви вікової макулярної дегенерації (ВМД) залежать від її форми (суха чи волога) та стадії захворювання. На ранніх етапах симптоми можуть бути непомітними, але з прогресуванням хвороби з’являються чіткі порушення центрального зору.

Основні симптоми ВМД:

1. Початкові прояви (особливо при сухій формі):

• Трохи розмитий або нечіткий зір
• Складно читати дрібний шрифт або працювати з деталями
• Виникає необхідність у яскравішому освітленні
• Втомлюваність очей при читанні

2. Типові прояви (на пізніших стадіях):

• Викривлення прямих ліній (лінії здаються хвилястими — ключова ознака!)
• Темна або сіра пляма в центрі зору
• Труднощі з розпізнаванням облич
• Розмитість або затемнення центрального зору
• Погіршення кольоросприйняття
• Зменшення контрастності (важко бачити в сутінках)

3. Прояви вологої (неоваскулярної) форми ВМД:

• Раптове погіршення зору (протягом днів або тижнів)
• Темні або червонуваті плями (через крововиливи під сітківкою)
• Спотворення предметів і ліній
• Ілюзія хвилястих зображень або викривлення геометрії

Що зберігається при ВМД:

• Бічне (периферичне) зір — зазвичай не страждає.
• Людина може орієнтуватися в просторі, але не бачить чітко те, що знаходиться прямо перед нею.

Симптоми, які потребують негайного звернення до лікаря:

• З'явилася пляма в центрі зору
• Викривлення предметів
• Раптове погіршення чіткості зору
• Зниження гостроти зору на одне око

ПІДСУМУЄМО:

Прояви ВМД поступово вражають центральне зір, ускладнюючи читання, письмо, розпізнавання облич і водіння.
Найпомітніша ознака — викривлення прямих ліній і пляма в центрі зору. При появі навіть незначних симптомів варто негайно звернутися до офтальмолога, адже своєчасне лікування може зупинити втрату зору.

Найбільш ефективні методи лікування вікової макулярної дегенерації (ВМД) залежать від її форми:

1. Суха (атрофічна) форма ВМД – 85–90% випадків

На жаль, специфічного лікування не існує, але можна сповільнити прогресування:

Рекомендовані методи:

• Збалансоване харчування, багате на:
  • лютеїн і зеаксантин (шпинат, броколі, яйця),
  • омега-3 жирні кислоти (риба),
  • вітаміни С, Е, цинк, мідь.
• Спеціальні антиоксидантні комплекси (препарати на основі формули AREDS2):
  • сповільнюють розвиток хвороби на 25–30%.
• Контроль факторів ризику:
  • нормалізація тиску, холестерину,
  • повна відмова від куріння.
• Регулярне спостереження у офтальмолога (1–2 рази на рік)

2. Волога (неоваскулярна) форма ВМД — ~10–15% випадків, але вона найнебезпечніша

Найефективніші методи лікування:

Ін’єкції анти-VEGF препаратів (в око)

Найважливіший і найрезультативніший метод:

Зазвичай вводяться 1 раз на місяць на початку, потім – за індивідуальним графіком.

Фотодинамічна терапія (ПДТ)

• Комбінує введення світлочутливої речовини і лазерну активацію.

Пошкоджує аномальні судини, застосовується рідко – у випадках, коли не ефективні ін’єкції анти-VEGF препаратів .

Лазерна коагуляція

• При певних видах судинних уражень (нецентральна локалізація).
• Менш популярна через ризик пошкодження здорових тканин.

ПІДСУУЄМО:

Раннє виявлення — ключ до ефективного лікування.
Чим швидше розпочато терапію — тим більше шансів зберегти або покращити зір.

❗ Повністю вилікувати вікову макулярну дегенерацію (ВМД) на сьогодні неможливо, але можна суттєво сповільнити її розвиток, а в разі вологої форми — стабілізувати або навіть покращити зір, якщо лікування розпочато вчасно.

Суха форма ВМД:

• Невиліковна, оскільки пов’язана з віковим виснаженням клітин макули.
• Але її можна сповільнити:
  • прийомом антиоксидантів (вітаміни C, E, цинк, лютеїн, омега‑3),
  • здоровим харчуванням і способом життя,
  • контролем артеріального тиску та холестерину,
  • регулярним спостереженням у офтальмолога.

Мета лікування:

• зупинити або сповільнити прогресування атрофії макули
• зберегти функціональне центральне зір якомога довше

Волога форма ВМД:

Не виліковується повністю, але є ефективні методи контролю:

• ін’єкції анти-VEGF препаратів (Айлія, Луцентис, Авастин)
• у деяких пацієнтів відновлюється частина зору
• при регулярному лікуванні зір може стабілізуватись на роки

Мета лікування:

• зупинити ріст патологічних судин
• прибрати набряк
• зберегти зір на поточному рівні або трохи покращити

Отже, чи можна вилікувати ВМД?

ПІДСУМУЄМО:

• ВМД не виліковується повністю, але при ранньому виявленні та правильному лікуванні можна ефективно зупинити її прогрес і зберегти зір.
• Головне — не ігнорувати профілактичні огляди після 50 років і звертатися до офтальмолога при найменших змінах зору.